大众网记者 孙奉娟 淄博报道

　　11月28日，“淄博齐惠保”新闻发布会召开，淄博市医疗保障局党组成员、淄博市医保中心主任郝旗峰介绍“淄博齐惠保”运行情况。

　　“淄博齐惠保”作为山东省领先的惠民保险产品，运行5年来，已惠及600万人次，累计提供理赔服务14.38万人次。“淄博齐惠保2024”不断适应市场化需求，探索出惠民保可持续发展的“淄博路径”，在保障责任、理赔服务及健康生活福利等多个方面进行全面升级。目前参保人数已突破60万，并将在12月31日截止投保。

　　5期惠及600万人次，助力4万余家庭

　　“淄博齐惠保”已发布5期产品，累计投保达600万人次，参保率维持在30%左右，一直位于全省第一，在全国同类产品中排名前列。截至2024年11月底，累计提供理赔服务14.38万人次，理赔支出5.48亿元，涉及四万余个家庭，人均获赔1.3万元，个人自费率降低27%。前三年整体赔付率达111%，真正做到保费“取之于民，用之于民”。获得理赔的人群中，单人理赔最高达94.34万元，年龄最大的100岁，最小的仅7个月，切实发挥了普惠、兜底的社会保障功能。

　　就疾病种类而言，理赔占比最高的前五类疾病为恶性肿瘤、心脑血管疾病、肺部疾病、肝肾疾病、骨关节类疾病，占赔付总额的76.42%。从就诊医院而言，理赔占比前五名的医院为淄博市中心医院、淄博市市立医院、淄博市第一医院、桓台县人民医院和北大医疗鲁中医院，赔付占比为33.44%。

　　多维度升级，惠民福利再上新台阶

　　“淄博齐惠保2024”从保障责任、理赔服务、健康生活福利多个维度全面升级。

　　今年，保费共分为四档：低保、特困人群享受10元爱心版，且无需个人负担，现已100%参保，防止困难群体因大病支出返贫；0-22岁无既往症人群69元；23-50岁无既往症人群99元；50岁以上及既往症人群149元。

　　“淄博齐惠保2024”对群众呼声较高的免赔额和“非药品诊疗项目限价名单”及时作出调整。住院医疗费用免赔额由原来的2万元，降低至统筹内住院医疗费用1.2万元、统筹外住院医疗费用0.6万元，理赔门槛更低，预计受益人次较去年提高3倍，保障责任增加为6类，最高保障金额提高至415万元，保障能力更强。同时破除“限价名单”，采取阶梯式报销比例，自费金额越高报销比例越高，最高到90%，在提高受益率的同时控制赔付风险。

　　今年，齐惠保将CAR-T和质子重离子癌重症治疗费用纳入保障范围，并在理赔模式上进行了重要升级，实现市内一站式结算，参保人在市内定点医疗机构发生的合规费用，出院可享受即时结算，无需提交繁琐的理赔资料。

　　为解决齐惠保“年年买，用不到”的问题，尤其是增强健康人群的购买获得感，2023年“淄博齐惠保”突破惠民保传统的健康增值服务模式，创新推出“齐享健康生活”福利，今年新增8项服务，共计21项福利，涉及生活更多方面，吸引力更强，参保后可立即享受。让参保人即使未理赔也可以获得“触手可及”的优惠，能够轻松“省出保费”。“齐享健康生活”服务推出一年以来，受到市民广泛关注，页面点击量达50万次，使用人次达15万。

　　投保人数已达到60万，将于12月31日截止

　　“淄博齐惠保2024”于10月15日正式上线发布，将于12月31日截止投保，目前投保人数已有60万，参保率14%，日均新增1.5万人左右，其中通过医保个账购买占比为33%，参保率最高的区县为桓台县，参保率15.45%。

　　参保期内，淄博市医保局指导齐惠保共保体、第三方平台公司、全市医保系统积极开展推广活动。借助本地传统媒体、新媒体、户外媒介等，全方位提升齐惠保线上线下的曝光度。对市民分批分类实现短信全量覆盖，起到参保告知提醒作用，并向全市机关事业单位发出集体参保倡议。结合居民医保征缴工作，印制《致学生家长的一封信》，介绍居民医保和齐惠保待遇。

　　淄博市医保局联合淄博市体育局、淄博市体育协会启动淄博市第十四届全民健身运动会—“齐惠保”杯广场舞大赛，各区县设分赛区，总参赛人数近4000人，在全市中老年群体和家庭中发挥了积极的宣传效应。

　　下一步，淄博市医保局将在剩余参保期内继续加大推广力度，全力扩大覆盖面，充分发动共保体业务人员和各区县医保分局的力量，结合居民医保参保工作，进机关、进企业、进学校、进社区、进村居，开展面对面宣讲、交流、座谈，普及“淄博齐惠保”的产品优势及福利，体现普惠性和公益性。联合团市委等部门向特殊群体开展爱心捐保活动，传播正能量，扩大影响力。继续加强对齐惠保的全流程运营指导，立足群众实际需求，推动“淄博齐惠保”健康可持续发展。