生死线上的奋力一拼淄博市中心医院让二次心脏手术患者重展笑颜_图片新闻

　　大众网·海报新闻记者杜昶孙奉娟通讯员王光玉陈圆淄博报道

　　心绞痛反复发作、急性心肌梗死、恶性心律失常，随时有猝死的可能。2月3日，72岁孙阿姨正经历着一场生死之战，淄博市中心医院心脏大血管外科历时11个小时，成功实施心脏瓣膜置换术后患者的冠状动脉搭桥手术，将患者从死亡线上拉了回来。

　　胸痛月余二次心脏手术高风险

　　1月10日，患者胸痛反复发作，到省内其他医院住院治疗，诊断为急性心肌梗死，进行球囊反搏治疗。住院期间做冠状动脉造影提示严重三支病变，无法置入冠脉支架治疗，这样严重的病情只有冠状动脉搭桥手术才是唯一的治疗手段。

　　1月16日，患者到淄博市中心医进行进一步治疗。“入院后一系列检查显示，患者心脏超声提示左心室收缩动度明显减低，左心室射血分数只有29%，射血分数是心脏收缩功能的体现，该患者数值不足正常人的一半，同时有形成室壁瘤的趋势。”淄博市中心医院心血管外科主任马刚介绍道，“另外，颈动脉CTA提示右侧颈总动脉重度狭窄，双侧颈内动脉重度狭窄，右侧椎动脉闭塞。心梗指标与心衰指标都明显增高，手术风险很大。”

　　入院后，患者心绞痛反复发作，心衰指标逐渐升高至12000pg/ml，接近正常人数值的100倍，发病后患者的其他脏器受到牵连，进食差，加上疾病的折磨，身体状况越来越差。据了解，孙阿姨两年多前在外院做了二尖瓣置换手术，这将是患者第二次开胸搭桥手术，第一次手术造成的胸腔内切面创伤黏连，相比一次手术，二次手术开胸时间会很长，患者出现意外的几率会更大，手术面临着巨大的挑战。

　　学科联动生死线上挽生命

　　“好在病人家属非常配合，积极治疗，这也让我们有更大的信心进行手术。”马刚说道，“因为手术程度很复杂，需要提前做好大量的准备工作。我们科室牵头，与重症医学科、麻醉科多学科一起反复讨论病例，制定了详细的手术及术后治疗方案。”

　　手术前，患者转入ICU并置入球囊反搏增加心肌和脑血管灌注，改善心绞痛症状与心功能，经过一周的治疗，患者症状明显改善，BNP（心衰指标）逐渐下降至3850pg/ml，肌钙蛋白（心梗指标）也恢复正常，心脏超声也提示射血分数升至36%。

　　2月3日8:00，患者载着球囊反搏从重症监护室直接进入手术室。二次心脏手术的第一道难关是开胸，第一次心脏手术后，心脏与周围组织及胸骨黏连紧密，锯胸骨时如果不慎伤及心脏，随时可因大出血导致病人死亡，开胸前游离右侧股动脉，可随时插管进行体外循环。

　　9:30，开始手术，首先摆锯锯开胸骨，然后是仔细将心脏表面与周围组织的黏连充分分离，这一步是手术中最麻烦且不确定因素最多的一步，如果无法充分分离黏连暴露心脏及冠状动脉各个分支，搭桥手术将无法进行，这步操作耗时较长，手术中经过2个小时的精细操作，才将整个心脏充分游离，冠状动脉各个分支也都充分显露，由于操作精准仔细整个黏连分离过程对心脏几乎没有损伤，也没有明显的出血。

　　11:30，顺利完成开胸手术后，进行搭桥手术，这也是手术最关键的一步，这将决定患者能否恢复正常心脏功能。建立体外循环，停跳心脏，利用大隐静脉分别行前降支、对角支、钝缘支、后降支吻合，共搭桥4根。搭桥完成，心脏逐渐恢复跳动，血压稳定后流量测定仪测定桥血管流量，每根桥血管的流量均达到了标准流量的4-5倍，这结果出乎意料地要比预想结果好很多。

　　18:00，进行手术止血，由于手术时间较长，加上体外循环的影响，手术创面开始大量弥漫性渗血，患者体内凝血物质的质量和数量都比较弱，止血比较困难。“因此我们在手术前提前联系了麻醉科，要在手术中保证患者的血压、心率保持平稳。”马刚说道，“我们及时给病人输注新鲜血浆、冷沉淀、血小板等凝血物质，反复止血。”经过1个多小时的努力，创面逐渐干燥，渗血停止，关胸结束手术。