淄博市中心医院开展新技术 脑卒中肌肉痉挛可康复

　　大众网淄博12月2日讯（记者 袁菲菲 通讯员 李扬 梁立超）近日，在江苏省人民医院康复医学科陆晓教授指导下，淄博市中心医院开展了精确治疗肢体痉挛新技术，通过淄博市中心医院康复医学科对十余名脑卒中及脊髓损伤患者进行了肉毒毒素肌肉注射治疗，患者肌肉痉挛程度均在较短时间内明显改善，这十余名患者仍在后续进一步康复治疗中。

　　肢体痉挛是脑卒中、多发性硬化症、脑外伤、脑瘫等众多疾病的常见后遗症，大约有1/3的脑卒中患者、60%的重度多发性硬化症患者以及75%的重度创伤性脑损伤后患者会出现肢体痉挛，这些患者如不积极治疗，可导致痉挛肢体永久性肌张力增高、顽固性疼痛、关节挛缩等，影响肢体协调性，造成中到重度残疾并严重影响患者的生活质量。

　　传统的治疗肢体痉挛的方法包括口服药物、神经阻滞、手术治疗、物理治疗等，但都存在局限性。巴氯芬、地西泮等药物可通过降低中枢神经系统或肌肉的兴奋性来改善肌肉的活动亢进，但疗效有限并存在剂量依赖性，可导致乏力、嗜睡等不良反应。手术治疗可能产生严重的不可逆的并发症，如感觉丧失和过度肌肉无力，故限制了其广泛应用。目前，康复治疗有助于防止肌肉挛缩，但严重痉挛的患者效果不理想。此外，肌电图生物反馈可以在治疗期间有效降低肌张力，但疗效通常不能持续。

　　1989年12月美国FDA正式批准A型肉毒毒素为临床治疗药，肉毒毒素成为世界上第一个用于临床的微生物毒素。与传统的肌肉松弛药、神经系统用药和物理疗法相比，注射肉毒毒素在缓解肢体痉挛方面有简便易行、起效快、效果明显、无痛苦、副作用小等优点，目前已成为治疗原发性颅、颈部肌张力障碍等的一线治疗药物。

　　并不是所有的肢体痉挛的人都需要用肉毒毒素来治疗，例如痉挛不严重、也不至于有关节变形疑虑的患者，或许只要物理治疗即可改善。但若因痉挛太严重、肌肉张力太强，已明显影响日常生活，如手掌无法张开拿东西、手无法举高更衣、足内翻而无法练习行走甚至跌倒等，或影响到清洁卫生如肌肉张力太大，肢体挛缩而难以清洁，肌肉痉挛导致关节变形，或者肌肉张力过大而引起疼痛、夜间睡眠障碍等，都可考虑使用肉毒毒素来改善。

　　但是，肉毒毒素注射不准确或误注入正常肌肉内，可造成疗效不佳和正常肌肉功能的丧失。准确定位靶肌是肉毒毒素治疗痉挛是否有效的关键。

　　超声介入技术的兴起，使肉毒毒素注射技术在准确定位上登上了一个新的台阶，使其治疗的精准性和有效性有了质的提高。超声检查是诊断肌肉内部和肌肉边缘损害和评估功能的可靠方法，通过实时、连续的检查可观察肌纤维、肌肉厚度、收缩情况，为肌肉的解剖定位、损伤愈合和功能状况提供详实的信息。

　　超声检查具有高分辨力、实时、无创、价廉及短时期内可重复检查等特点，即时观察肌肉、肌腱、血管、外周神经、关节等解剖位置及病变情况，使治疗过程变得更为准确、安全，使药物准确到达靶点，有效性大大提高。同时，可极大的缩短患者治疗周期及住院时间，有效的减少了患者的治疗费用。而对于不适合X线、CT及MRI等检查的患者更为适用。

　　提起肉毒毒素，很多人的第一反应就是美容除皱，但其实，这只是它适应症的很小一部分，其最开始是用来治疗眼肌痉挛引起的斜视。目前在国内被核准的使用适应症包括肌肉痉挛、斜视、原发性腋窝多汗症等，其他如慢性疼痛、紧张型头痛、排尿障碍等也可使用，在临床上已经有很好的效果。肉毒毒素作为神经肌肉阻断剂，自从1989年Das and Park报道了肉毒毒素在成人中风后肢体痉挛的应用以来，其在治疗肌肉痉挛的临床应用日益增多。